ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКАЯ



ОБСУЖДАЕМЫЕ ТЕМЫ




Главная / Энциклопедия / Инфекционные болезни / Туберкулез


Туберкулез. Введение

Что такое туберкулез?

Диагностика и лечение туберкулеза

Внелегочный туберкулез

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Что такое реакция Манту?

Что такое БЦЖ?

 

Туберкулез. Введение

Туберкулез. Введение

В начале века туберкулез был преобладающей причиной смерти во всем мире; в настоящее время он на 18-м месте. Такое изменение положения обусловлено как открытием антибиотиков, так и современными профилактическими мерами. По тем же самым причинам в наш век сократилась заболеваемость инфекционными болезнями в целом, и их течение теперь не столь тяжелое. Общее сокращение все же оставляет туберкулез на первом месте среди основных смертельных инфекционных заболеваний. Туберкулез — очень серьезная проблема. В отличие от такой болезни, как грипп, врачи уже имеют средства, позволяющие предупреждать туберкулез. Но многие факторы, прежде всего социальные, делают заболевание им возможным в отдаленном будущем.

Туберкулез вызывается одной из особого вида бактерий. Определенные этнические группы особенно восприимчивы к болезни, но причины этого не ясны. Американские индейцы и эскимосы — это две наиболее подверженные заболеванию народности. Однако здесь нет выраженного наследственного фактора. Болезнь отличается от многих общеизвестных инфекций по нескольким параметрам. В отличие от пневмонии туберкулез — это хроническая и протекающая безболезненно инфекция, которая длится месяцами. Поэтому продолжительное время требуется не только для развития болезни, но и для излечения от нее.

Другим очень важным отличием туберкулеза от других инфекционных заболеваний является его способность поражать людей, не вызывая никаких симптомов болезни, но затем быть скрытой угрозой для этого человека всю оставшуюся жизнь. На ранних стадиях туберкулез протекает без симптомов. Прежде чем пациент почувствует себя плохо, патологический процесс может охватить многие органы и ткани. Поэтому очень важно проводить рентгеноскопию для раннего обнаружения болезни у пациентов, которые чувствуют себя совершенно здоровыми. Другим методом являются кожные пробы у школьников, которые проводятся сейчас практически повсеместно.

Как распространяется туберкулез

Туберкулезом заражаются при попадании в легкие бактерий, которые воздушно-капельным путем распространяет человека с активной фазой заболевания. Туберкулез заразен, но не так как корь, эпидемический паротит или оспа. В отличие от других болезней обычно требуется достаточно тесный и продолжительный контакт с туберкулезным больным, прежде чем произойдет заражение. При проникновении возбудителей заболевания защитные силы организма изолируют их на небольших участках внутри тканей, таким образом предотвращая любое значительное разрушение или развитие болезни. Однако, несмотря на это, уничтожить все бактерии не представляется возможным. Некоторое их количество находится в так называемом спящем состоянии, в котором они не могут повредить ткани, но всегда сохраняют способность активизироваться при ослаблении защитных сил организма.

Приблизительно у 20% людей иммунитет с самого начала не может бороться с туберкулезными бациллами. У одних таких людей, большей частью у детей, вслед за первоначальным контактом развивается прогрессирующий туберкулез. Другие успешно предотвращают фактическое заболевание во время первичного контакта, но входят в большую группу людей с потенциальной вероятностью быстрого развития болезни в будущем. Большинство новых случаев активного туберкулеза регистрируется у представителей именно второй группы; их иммунитет ухудшается через несколько лет после первичного контакта и инфицирования.

Потеря веса, недостаточность питания, алкоголизм, диабет и некоторые другие хронические болезни могут привести к ослаблению защитных механизмов, удерживающих туберкулезные микроорганизмы под контролем. Тем не менее существует категория людей, у которых активное заболевание развивается без выраженных факторов ухудшения иммунитета. Действительно, наиболее часто туберкулез прогрессивного течения возникает в возрастной группе 20-30 лет и является результатом давнего инфицирования.

Активный туберкулезный процесс обычно развивается в груди, хотя это может происходить в любой другой части тела. Идет постепенное воспаление легочной ткани, пока болезнью не будет охвачен достаточно большой участок. Вследствие разрушения ткани образуются отверстия, или каверны. Они содержат большое количество туберкулезных микроорганизмов и продолжают увеличиваться с разрушением новых участков ткани по краям. На любой стадии своего развития микобактерии туберкулеза могут попадать в кровоток и образовывать новые очаги болезни в других органах. Большое количество бацилл присутствует в мокроте больного человека, и при кашле они попадают в воздух и продолжают заражать других людей. Также мокрота из одного участка легкого может переходить на другие участки и тоже вызывать заболевание тканей.

Лечение

До современной эры лекарственной терапии смертельный исход был неминуем для 85% людей с активной формой туберкулеза. В основном удавалось выжить лишь тем, у кого лечение болезни началось на ранних стадиях. Жизнь в данном случае исчислялась годами, проведенными в санаториях. При таком единообразном исходе и необходимой разлуке с семьей и домом туберкулез раньше считался такой же страшной болезнью, как в настоящее время рак.

Санаторное лечение туберкулеза началось в середине XIX века, когда причина болезни была еще не известна. В 1882 году Роберт Кох открыл туберкулезную палочку, таким образом доказав, что болезнь является инфекционной. В XX веке меры общественного здравоохранения способствовали ограничению числа новых случаев заболевания и были разработаны хирургические методы лечения. Они продемонстрировали достаточную эффективность, чтобы задержать развитие туберкулеза в оставшихся 25% случаев, несколько смягчив мрачный взгляд на болезнь в XIX веке.

Еще больше изменилось отношение к туберкулезу после открытия особых антибиотиков.

Благодаря лекарственному лечению хирургические методы редко применяются в настоящее время, хотя для некоторых пациентов они могут быть полезны. В настоящее время больные туберкулезом могут надеяться на относительно светлое будущее, не подвергаясь длительной госпитализации и изнурительным периодам бесконечной нетрудоспособности.

Борьба с туберкулезом

И в наше время люди все еще заражаются туберкулезом и умирают от него. Две главные причины смерти — это запоздалое лечение и его прерывание; что касается последнего, то это ведет к тому, что на туберкулезную инфекцию перестают действовать лекарства. В любом случае все зависит от поведения пациента. Первой причины можно избежать, обратившись к врачу, когда кашель у человека длится более 2 недель, особенно если он не связан с типичными симптомами простуды. Другие признаки развивающегося туберкулеза также присущи и другим болезням, так что человек может определить, что он плохо себя чувствует, и проконсультироваться с врачом. Подобные симптомы включают похудание, потерю аппетита, повышение температуры и ночное потение. Когда диагностирован туберкулез, больной должен строго соблюдать назначенное лечение, которое всегда продолжается длительное время и после того, как к человеку вернется хорошее самочувствие.

Существуют способы предотвратить туберкулез даже прежде, чем человек почувствует себя плохо. Если был контакт с туберкулезным больным, пусть и не с активным заболеванием, в организме начинается производство антител против бактерий. Наличие антител можно определить, если ввести под кожу материал от мертвых туберкулезных бактерий, который дает реакцию увеличения через 2 дня. Этот материал называется туберкулин, и тест известен как туберкулиновая проба.

В настоящее время существует много скрининговых программ (массовое обследование населения для выявления больных или лиц с высоким риском заболевания): туберкулиновые пробы для школьников, медицинского персонала больниц и производственных групп.

Люди с положительной кожной реакцией в дальнейшем обследуются согласно этим программам на наличие активной болезни. Если это подтверждается, лечение можно начать на ранней стадии заболевания. Некоторые люди с положительной реакцией на туберкулиновую пробу без свидетельств активного процесса являются кандидатами на профилактическую терапию. При этом используется изониазид, наиболее эффективный из многочисленных лекарств для лечения туберкулеза, но имеющий множество вероятных побочных эффектов. Лечение от 6 месяцев до года во многом снижает возможность будущего перехода от состояния инфицированное™ до активной болезни.

Целью профилактической терапии является главным образом предотвращение дальнейшего развития прогрессирующего туберкулеза. Но кроме того, этим достигается защита от заражения других людей, поскольку типичный больной туберкулезом инфицировать некоторых людей, живущих вместе с ним, прежде чем почувствует себя плохо и обратится к врачу. В профилактическом отношении сделано очень много; было подсчитано, что 25 миллионов людей демонстрируют положительную реакцию на туберкулиновую пробу. Многие из этих людей никогда не проверялись и не знали о потенциальной угрозе болезни.

В большинстве зарубежных стран проблема туберкулеза стоит намного серьезнее. Было подсчитано, что 80% населения Азии, Африки и Южной Америки имеют положительную реакцию на туберкулиновую кожную пробу, число активных случаев и смертей также очень высоко.