ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКАЯ



ОБСУЖДАЕМЫЕ ТЕМЫ




Главная / Энциклопедия / Гинекология / Менструальный цикл


Менструальный цикл. Введение

Фазы менструального цикла и женские половые гормоны

Определение овуляции

Измерение базальной температуры

Тесты на овуляцию по моче

Нарушения менструального цикла

Предменструальный синдром (ПМС)

Болезненные менструации

 

Менструальный цикл. Введение

Менструальный цикл. Введение

Менструальный цикл является одним из проявлений циклических изменений в организме женщины, затрагивающих половую, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы организма.

Продолжительность одного менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей. У большинства женщин длительность менструального цикла составляет 26-29 дней, но бывают более короткие циклы — 23-25 дней, и более длинные — 30-35 дней.

Женская репродуктивная система образована по иерархическому принципу. В ней выделяют пять уровней регуляции, которые взаимодействуют между собой по механизму обратной связи.

I уровень — органы- и ткани-мишени, т. е. место приложения действия половых гормонов. К ним относятся половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Стероидные половые гормоны осуществляют регулирующую функцию.

Из всех органов-мишеней наиболее выраженные изменения происходят в слизистой оболочке матки — эндометрии. Под влиянием половых гормонов в эндометрии происходит последовательная смена нескольких фаз: фазы пролиферации (разрастания), фазы секреции и фазы кровотечения (менструации). Фаза пролиферации (фолликулиновая) имеет место с 5-го по 14-й дни цикла. В эту фазу происходит разрастание желез и сосудов.

К концу фазы толщина внутреннего слоя матки составляет 4-5 мм.

Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) в эндометрии начинается фаза секреции (лютеиновая), которая продолжается в среднем 14 дней. В эту фазу эпителий желез начинает вырабатывать секрет. Железы становятся более извитыми, просвет их расширен. В средней стадии фазы секреции (19-23-й день) внутренний слой матки достигает 8-10 мм и отчетливо разделяется на два слоя. Глубокий слой содержит большое количество сильно извитых желез, а поверхностный плотный слой содержит преимущественно соединительнотканные клетки. Максимальный уровень секреции наблюдается в 20-21-й день. Если оплодотворения не было, то на поздней стадии начинается обратное развитие желтого тела со снижением продукции им прогестерона.

В связи с этим в эндометрии начинаются дегенеративные изменения. Фаза кровотечения (менструация ) включает стадии десквамации (отторжения) и регенерации (восстановления) внутреннего слоя матки. Спазм сосудов способствует возникновению омертвевших участков (некрозов) и отшелушивания, затем наступает их расширение, что сопровождается усиленным притоком крови и разрывом стенки сосудов. Внутренний маточный слой подвергается ферментативному распаду и отторжению (десквама-ции) вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. Восстановление начинается на 3-4-й день цикла после полного отторжения омертвевших тканей. В норме заживление раневой поверхности слизистой оболочки происходит на 4-й день цикла.

II уровень регуляции — яичники. В яичниках происходят созревание фолликула, образо- вание и секреция стероидных гормонов. На протя- жении одного менструального цикла имеется один основной фолликул, который проходит в своем раз- витии определенные этапы. Фолликул содержит яйцеклетку, окруженную клетками фолликулярно- го эпителия в один слой. По мере созревания фол- ликула яйцеклетка увеличивается в размере, клет- ки фолликулярного эпителия образуют вокруг яй- цеклетки зернистую оболочку, а также секретируют фолликулярную жидкость, заполняющую полость фолликула. Эта жидкость оттесняет яйцеклетку к периферии фолликула, и образуется яйценосный холмик, где яйцеклетка окружена 20-50 рядами зер- нистых клеток и стекловидной оболочкой. Овуля- ция (выход зрелой яйцеклетки в полость тела) осу- ществляется при участии лютеинизирующего гор- мона, простагландинов, окситоцина и релаксина. На месте разорвавшегося фолликула в яичнике форми- руется желтое тело, в котором происходит образо- вание прогестерона, эстрогенов и андрогенов.

В обратном развитии желтого тела, если не произошло оплодотворения, участвуют простагландины и окситоцин, секретируемый яичником.

III уровень — железистая доля гипофиза — эн- докринной железы, расположенной в основании го- ловного мозга. В передней доле гипофиза секрети- руются гонадотропные гормоны, регулирующие деятельность -половых желез, а также гормоны, регулирующие активность ряда периферических эндокринных желез (кора надпочечников и щитовидная железа).

IV уровень — гипофизотропная зона гипотала- муса (отдела промежуточного мозга). В ней синтези- руются гормоны, способствующие секреции гонадо- тропинов передней долей гипофиза. Секреция гормо- нов в гипоталамусе происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно 1 раз в час. Она устанавливается в период полового созре- вания. Наибольшая величина такой секреции име- ет место перед выходом яйцеклетки из яичника, когда концентрация эстрадиола (основного женско- го полового гормона) максимальная.

V уровень — надгипоталамические структуры. Импульсы от рецепторов передаются в ядра гипоталамуса, которые выделяют нейрогормоны.

Циклические изменения в организме женщины не ограничиваются системой «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка». Изменения соответственно фазам менструального цикла наблюдаются и в других половых органах, сердечно-сосудистой, центральной, нервной системах.